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關於高山反應

譯自原文: "Non-Physician Altitude Tutorial"

由於囊謙是高山區,外國訪客必需注意適應高山氣候的需要。高山反應的程度會根據個人的健康狀況,平時喜愛吸煙和飲酒的訪客通常會比不吸煙和飲酒的人會有更嚴重的高山反應。所謂高山反應,如:沒有胃口進食、感到噁心或想嘔吐、覺得特別疲勞或虛弱、也會覺得頭暈以及無法入眠。有些人把高山反應形容成如過度飲酒後的宿醉感覺。但是,由於輕微的高山反應可能不會讓你感到太難受,要知道自己是否面對高山反應,就是如果在高山區你會感到有點不舒服,即是高山反應,除非你的身體明顯有點不適(如腹瀉等)。

應對高山反應最好的方法是休息、要喝很多水以及服用溫和的鎮痛藥如:乙酰脞胺(acetaminophen)、 必理痛 (paracetamol)、 阿斯匹靈或異丁苯丙酸(ibuprofen 抗炎、鎮痛藥)。這些藥物不會掩飾高山反應惡化的癥狀。如果能夠自然地適應高山氣候會更好,通常只要在你感到有高山反應的地方好好休息一到兩天就已經足夠,但是某些人仍然需要休息大約三到四天。如果真的無法適應,你可以下山到海拔比較低的地方,恢復的速度會相當快。

一個常提到的問題是:如何能夠知道你的頭痛是否因為高山反應所導致。答案是:通常與高山反應有關的頭痛,疼痛會來得比較頻密,而且時間會拖得比較長,頭痛的部位通常會出現在前額,彎腰時頭痛會加劇。然而,也可能是別的原因導致頭痛,你可以做一個試驗。一般上,在高山區如果身體缺少水分也會導致高山反應,如果你喝了一公升的流液,以及服用了乙酰脞胺或其它鎮痛藥後,頭痛很快消失(而且你沒有其他的高山反應),你的頭痛可能與高山反應無關。

如何應付高山反應

乙酰脞胺(Acetazolamide)

乙酰脞胺(亦稱:醋唑磺胺 Acetaminophen )(Diamox®,迪阿莫克斯)對應付高山反應非常有效。這種藥強迫腎排泄碳酸根(bicarbonate),二氧化碳的組成成分,這使血液重新酸化(也即血液酸度增加),平衡了在高海拔地區人體為得到更多氧氣而強力呼吸引起的影響。這种血液的重新酸化的作用就好像是呼吸刺激物,尤其是在夜裡,可以減輕或消除由高海拔所引起的間歇呼吸現象。它的實質作用是加快身體對緩解的適應。乙酰脞胺不具有魔力,不能立刻治愈高山病。它只是使身體需要24到48小時的適應過程縮短到12到24小時。通常它的副作用有麻木感,刺痛感,手、腳、唇的震顫,口中變味,耳鳴等。這些在停用藥物後會消失。因為乙酰脞胺會強迫排泄碳酸根,所有你在用藥期間將會尿頻。不經常發生的副作用有噁心,頭疼。一些登山者在只服用此藥一到兩片後視線變得非常模糊,幸運的是當他們停止服用幾天時間後,視線就恢復了。

乙酰脞胺(Acetazolamide)用量

對急性高山反應患者

每12小時125mg。這是標準的250mg的藥片的一半(半片藥)。已經證明這個用量足以於適應上升的海拔高度,而且副作用最小。

對間歇呼吸困難患者

睡前1小時服用125mg(半片)。應持續服藥直到下降到高山反應的癥狀不讓你辛苦。

地塞米松(Dexamethasone)

地塞米松(Dexamethasone、氟美松,抗炎藥 Decadron®)是針對治療腦水腫的藥物。乙酰脞胺(Acetazolamide)對治高山反應(縮短身體適應高山的過程),地塞米松(Dexamethasone)卻是用來改善高山反應的癥狀(因低氧而引起的不適)。雖然地塞米松(Dexamethasone)能夠在幾個小時內將高山反應的癥狀完全驅除,然而卻無法幫助你適應高山氣候。如果你為了治療高山反應而服用地塞米松(Dexamethasone),必需隔日才繼續上升,這是為了確保藥物不掩飾了高山反應的癥狀,而延誤了治療。服用地塞米松(Dexamethasone)會有一點副作用,如可能會改變精神狀態,有時會令人容易感覺興奮和混亂,也會引起失眠以及促使糖尿病患者增加血糖水平。

地塞米松(Dexamethasone)用量

對急性高山反應患者

一天分兩次服用(隔6小時),每次4 mg,可以口服或者如果患者嘔吐,就可以通過注射。小孩使用效果没有数据,你可以尝试憑小孩的體重讓他(她)服用1mg/kg,最多一次服用4mg,第二次服用必需是在6個小時後。最後一次服用的12小時內不要上山,除非已經沒有高山反應的癥狀。

 

氧氣

只要通過適度地由鼻導管吸入氧氣(每分鐘2-4公升),高山反應會很快消失(在數分鐘內消失)。如果療法的時間不充分,可能會有反彈癥狀,所以需要多幾個消失的治療。

 

治療急性高山反應的方法──其利與弊

  • 下降

身體迅速恢復,患者通常在下降後的幾個小時內恢復體力。

無法完成旅程,在惡劣的天氣或晚間下降會很困難,需要找人陪伴患者下降。

  • 在已登上的海拔高度休息

適應目前的海拔高度,逐漸能夠完成旅程。

高山反應的癥狀可能需要24-48小時才會消失。

  • 休息同時也服用乙酰脞胺(Acetazolamide)

在休息的同時,如果也服用乙酰脞胺(Acetazolamide),就能夠縮短身體適應高山的過程,可能在12-24小時內就可以適應。

適應期可能需要12-24小時,可能會面對服用乙酰脞胺的副作用。

  • 休息同時也服用地塞米松(Dexamethasone)

高山反應的癥狀會比服用乙酰脞胺來得快(通常只需要幾個小時即可),很輕微的副作用,而且價錢比較相宜。

掩飾了高山反應的癥狀,讓期望繼續登山的患者以為身體已經適應高山了,無法縮短身體適應高山的過程。

  • 休息同時也服用地塞米松(Dexamethasone)及乙酰脞胺(Acetazolamide)

高山反應的癥狀會通過服用地塞米松(Dexamethasone)很快地消失,而且通過服用乙酰脞胺(Acetazolamide),身體會很快適應。

服用乙酰脞胺(Acetazolamide)會有副作用,如果打算繼續登山,請注意服用地塞米松(Dexamethasone)的危險。

如何避免急性高山反應

避免急性高山反應的關鍵是合理的上升速度,這可以使你的身體有時間適應環境。 人们适应环境的速度是不同的,因此没有绝对的准则,但通常下列建议将使绝大多数人免得AMS。人們適應環境的速度是不同的,因此沒有絕對的準則,但通常下列建議將使絕大多數人免得急性高山反應:

  • 如果情況許可,你應該在3000米以下的地點先過一晚。
  • 在海拔高于3000米时,你的睡眠地点的高度每晚不应升高多于300至400米。
  • 而且上升每1000米应多呆一晚以适应环境。

需要避免的事情

很多藥物可以導致呼吸減緩,這在高海拔地區可能造成問題。以下藥物可能導致上述副作用,患高山反應的人應該避免服用(可能對無癥狀的人是安全的,雖然這還是有爭議):

  • 酒類
  • 安眠药(高海拔地區可以選擇服用乙酰脞胺(Acetazolamide)作為安眠藥)
  • 過量服用麻醉類的止痛藥

預防高山反應

在某種情況,可能需要以藥物來預防高山反應,例如:

  • 短時間內必需登上高海拔地區的人(例如從德里直接乘塔飛機飛往列城)
  • 過去曾經患過多次急性高山反應的人

乙酰脞胺(Acetazolamide)

乙酰脞胺(Acetazolamide)多不被用为一种预防药物,除了上列有限的几种特殊情况例外。大多数有合理计划登上高海拔地區的人都不需要它,而且除了一些小但令人讨厌的副作用外,它还可能具有磺胺类药物的严重副作用。為了預防高山反應,可以在登上高海拔地區24小時前,每天服用兩次的乙酰脞胺(Acetazolamide),每次125-250mg的服量,然後在抵達最高海拔地區後的第二或第三晚停止服用(如果在之前已經下到低海拔地區,那麼下山後才停止服用)。如果服用500mg的藥片,每天服用一次即可,但是副作用會比較明顯。

預防急性高山反應

服用乙酰脞胺(Acetazolamide 也通稱 Diamox®)

在登上高海拔地區24小時前,每天服用兩次,每次125-250mg(根據身體的重量而定,超過100kg的人必需服用更大的用量)。然後在抵達最高海拔地區後的第二或第三晚停止服用(如果在之前已經下到低海拔地區,那麼下山後才停止服用)。小孩使用效果没有数据,你可以尝试憑小孩的體重讓他(她)服用2.5mg/kg,一天两次。

 

黃金法則

黃金法則一

高海拔地區的任何病在確認是其它病之前都是高山反應。

 

黃金法則二

如果有高山反應,就別再繼續上山了。

黃金法則三

如果你感覺不好,立刻下山。

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